血糖管理笔记

血唐值的评价标准(摩尔)

常见的食物升糖指数

升糖指数（GI）的概念： 升糖指数是衡量食物引起血糖升高程度的一个指标。一般将葡萄糖的升糖指数定为 100

以下是300个常见食物的升糖指数（GI）表格：

需要注意的是，食物的升糖指数可能会因品种、产地、加工方式等因素而有所不同，以上数据仅供参考。

升糖快的不易察觉的习惯：

• 细嚼慢咽
• 米饭煮烂
• 食物加工精度高
• 吃饭喝水喝汤

血糖骤升的危害

1. 短期危害

渗透性利尿： 当血糖急剧升高时，血液中的葡萄糖浓度超过了肾小管的重吸收能力，导致大量葡萄糖从尿液中排出，同时带走大量的水分。这会使患者出现多尿的症状，进而导致脱水。脱水严重时会引起血容量减少，影响血液循环，出现头晕、乏力等症状。

电解质紊乱： 由于多尿导致大量电解质（如钠、钾等）随尿液排出体外。例如，钾离子对于维持心脏的正常节律和肌肉的收缩功能至关重要，低血钾可能导致心律失常、肌无力等问题。

急性代谢紊乱： 血糖骤升可能引发糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖综合征
（HHS）。在 DKA 中，由于胰岛素缺乏，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血液酸化，患者会出现恶心、呕吐、呼吸深快且带有烂苹果味等症状。HHS 则多见于老年 2 型糖尿病患者，血糖极度升高，血浆渗透压升高，患者会出现严重脱水、意识障碍甚至昏迷。

2. 长期危害

血管损伤： 长期血糖骤升会导致蛋白质非酶糖基化，形成晚期糖基化终末产物（AGEs）。
AGEs 会改变血管壁的结构和功能，使血管壁增厚、变硬，失去弹性，这就是糖尿病血管病变的基础。例如，大血管病变可导致冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病；微血管病变可引起糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

神经损伤： 高血糖会导致神经细胞内的山梨醇和果糖堆积，引起神经细胞的渗透压改变和代谢紊乱，进而损伤神经纤维。患者会出现感觉异常，如肢体麻木、疼痛、感觉减退等周围神经病变症状，还可能影响自主神经，导致胃肠功能紊乱、排尿障碍、性功能障碍等。

血糖骤降的危害

1. 短期危害

交感神经兴奋： 血糖骤降时，身体会启动代偿机制，交感神经兴奋。患者会出现心慌、手
抖、出汗、饥饿感、焦虑等症状，这些症状会影响患者的正常生活和工作。严重的低血糖可能导致意识模糊、抽搐甚至昏迷，如果不及时处理，可能会有生命危险。

脑功能受损： 大脑主要依靠葡萄糖供能，血糖骤降会使大脑得不到足够的能量供应。轻度低血糖可导致注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降等；严重低血糖可造成不可逆的脑损伤，长期反复的低血糖发作可能影响患者的认知功能。

2. 长期危害

心血管系统影响： 低血糖发作时，心脏需要更努力地工作来维持正常的血液循环。反复低血糖可能导致心律失常，增加心血管疾病的发病风险，如心肌梗死等。同时，低血糖还可能诱发心绞痛，尤其是对于已有冠心病的患者，低血糖可能加重心肌缺血的程度。

血糖控制难度增加： 血糖骤降后，身体会产生反调节激素（如胰高血糖素、肾上腺素等）来升高血糖。这些激素的过度分泌可能导致血糖反跳性升高，使血糖波动更大，增加后续血糖控制的难度，形成恶性循环，不利于糖尿病的长期管理。

干湿分离

饭前或饭1-2小时内喝水或者饭后喝水

原理：吃饭时大量喝水可能会使食物在胃内的停留时间缩短，加速胃排空。当胃快速排空后，食物更快地进入小肠被消化和吸收。容易造成血糖快速波动，对血管不好。

血糖波动特点

碳水、脂肪、蛋白质的消化时间

好碳水：膳食纤维

• 增强肠道蠕动，促进排便
• 降低血清胆固醇、预防冠心病
• 预防胆结石形成
• 预防结肠癌
• 防止能量过剩、肥胖
• 降低血糖提升速度，促使血糖平稳

如：全谷物，蔬菜，杂豆

为什么同种食物升糖速度不一致

食物的酸性： 酸性食物会影响胃肠道的酸碱环境，进而影响消化酶的活性。

食物的成熟度： 随着食物成熟度的增加，其中的淀粉等多糖类物质会逐渐转化为单糖或双糖，这些小分子糖更容易被人体吸收，从而加快血糖上升速度。

食物的加工精度： 加工精度越高，食物的颗粒越小，表面积越大，与消化酶的接触机会就越多，消化吸收速度也就越快。

食物的烹饪时间： 烹饪时间越长，食物中的淀粉等物质会变得越容易消化。长时间的烹饪可能会破坏食物的细胞结构，使其中的营养成分更易溶出被人体吸收。

食物的结构搭配： 食物与其他食物搭配食用时，不同食物的消化吸收特性会相互影响。例如，富含膳食纤维的食物与高碳水化合物食物一起食用时，膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化吸收

造成餐后高血糖的因素

剧烈运动：

    当运动持续进行且强度较大时，身体会分泌一些升糖激素，如皮质醇、肾上腺素等。这些激素会促进肝糖原分解为葡萄糖释放到血液中，同时还会抑制胰岛素的作用，从而导致血糖升高。

餐前因素：

• 用药时间不和理， 不匹配
• 餐后久坐、根茎类食物食用较多、吃饭速度快
• 上一餐摄入较高油脂和蛋白质
• 加餐时间与正餐时间间隔短
• 情绪不好

进餐因素：

• 摄入碳水过多
• 口喝液类食物
• 进餐顺序不合理
• 种类偏少

211盘餐搭配

• 2拳头的蔬菜
• 1拳头的主食
• 1掌心的肉类

增加顺序：按照蔬菜、肉、主食
减少顺序：按照主食，肉，蔬菜

用食物的多样化控糖【先吃菜肉再吃主食】

控制进餐顺序：汤 =》蔬菜类 =》 蛋白质类 =》 主食
原理：

• 延缓碳水胃排空的时间
• 减缓血糖升高的速度
• 减轻胰岛素抵抗
• 有利于体重的控制
• 有利于改善糖化值

高血糖引发酮症的机制

  当血糖显著升高，特别是在胰岛素缺乏或者胰岛素作用明显减弱的情况下如1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，部分2型糖尿病患者在某些应激情况下出现胰岛素抵抗加重)，葡萄糖不能有效地进入细胞被利用。

  身体为了获取能量，会开始大量分解脂肪。脂肪分解产生脂肪酸，脂肪酸在肝脏中经过 B-氧化生成乙酰辅酶 A。由于血糖高导致糖代谢紊乱，草酰乙酸生成不足(糖代谢的中间产物，它和乙酰辅酶 A结合进入三羧酸循环来彻底氧化供能)。

  这样大量的乙酰辅酶 A就不能进入三羧酸循环，而是在肝内缩合生成酮体，酮体生成超过了外周组织的氧化能力，血液中的酮体水平就会升高，从而引发酮症。

生酮饮食状态（碳水化合物受限）

  当实行生酮饮食，碳水化合物摄入极低时，身体的葡萄糖来源大幅减少。最初，身体会动用糖原储备来维持血糖水平。但糖原储备是有限的，一般在断食或严格限制碳水化合物摄入 1 - 2 天后就会耗尽。

  随着糖原的耗尽，身体被迫寻找其他能量来源。此时，肝脏开始通过脂肪酸氧化产生的乙酰辅酶 A合成酮体。酮体主要包括 β - 羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，这些酮体进入血液循环后被输送到身体各个组织，包括大脑、心脏等，作为能量的替代来源。

  抽烟会使血糖升高从生理角度来看，烟草中的尼古丁是主要的影响因素。当尼古丁进入人体后，它会刺激肾上腺素的释放。肾上腺素能促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖水平升高。就好像身体接到了一个 “动员令”，把储存的糖原转化为葡萄糖来提供能量，以应对尼古丁带来的刺激。

  另外，长期吸烟会导致身体产生胰岛素抵抗。胰岛素是身体里降低血糖的重要激素，胰岛素抵抗意味着身体细胞对胰岛素的敏感性降低。正常情况下，胰岛素会和细胞表面的受体结合，促进细胞摄取葡萄糖，降低血糖。但吸烟产生的有害物质，如焦油、一氧化碳等，会干扰这个过程，让细胞不能很好地响应胰岛素的信号，使血糖不能被有效地摄取和利用，从而导致血糖升高。

  从生活习惯角度讲，吸烟者往往容易有不健康的生活方式。比如，他们可能更倾向于食用高糖、高脂肪的食物，并且运动量可能相对较少。这些因素也会间接地导致血糖升高。

  不过，血糖升高的幅度因个体差异而有所不同，不同的人对吸烟导致血糖升高的反应可能不一样，这和个人的身体状况，如是否有糖尿病家族史、是否肥胖等因素有关。

为什么别人生酮饮食，血酮3.4没什么症状。而糖尿病血酮3.4就已经酮症酸中毒了

1. 身体代谢机制的差异
   • 生酮饮食人群：对于单纯进行生酮饮食的个体，身体处于一种适应性生酮状态。在这种情况下，身体的代谢是逐渐调整的。当血酮达到3.4mmol/L时，身体能够利用酮体作为能量来源，肾脏等器官也会正常处理酮体。肝脏生成酮体的速度与身体利用和排出酮体的速度相对平衡，血糖水平一般也是正常的，不会出现代谢紊乱。例如，健康人开始生酮饮食后，身体会通过调节激素和代谢酶的活性，让大脑、肌肉等组织逐渐适应使用酮体，同时肾脏会根据血酮浓度适当排出多余的酮体，从而维持内环境稳定。
   • 糖尿病患者：糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，由于胰岛素绝对缺乏，或者2型糖尿病患者在胰岛素抵抗严重且胰岛素分泌不足的情况下，身体代谢出现严重紊乱。一方面，血糖不能被正常利用而居高不下；另一方面，脂肪大量分解产生酮体。身体无法有效利用酮体，肾脏排出酮体的能力也可能因为脱水等情况而受到影响。例如，1型糖尿病患者因为缺乏胰岛素，细胞无法摄取葡萄糖来供能，身体只能加速脂肪分解，产生大量酮体，而此时又不能像健康人那样有效地利用和排出酮体，就容易导致酮体在体内堆积，引发酮症酸中毒。
2. 血糖水平的影响
   • 生酮饮食人群：正常情况下，生酮饮食者血糖水平基本稳定在正常范围。即使血酮升高，因为血糖正常，身体的代谢环境相对稳定，不会出现高血糖带来的一系列并发症。他们的身体可以在正常血糖和相对较高血酮的状态下维持正常的生理功能。
   • 糖尿病患者：糖尿病酮症酸中毒患者通常伴有高血糖，血糖水平往往超过13.9mmol/L。高血糖会引起渗透性利尿，导致大量水分和电解质丢失，使身体处于脱水状态。同时，高血糖和高血酮的双重刺激会加重身体的代谢紊乱，引发酸中毒、电解质失衡等一系列严重问题。例如，高血糖引起的脱水会使肾脏灌注减少，从而影响酮体的排出，而酮体的酸性又会进一步加重身体的代谢性酸中毒，形成恶性循环。
3. 酸碱平衡调节能力不同
   • 生酮饮食人群：身体的酸碱平衡调节机制正常工作。当血酮升高时，身体可以通过呼吸和肾脏的代偿调节来维持酸碱平衡。例如，肾脏会通过排出氢离子、重吸收碳酸氢根离子等方式来缓冲酮体产生的酸性，呼吸也会适当加快以排出更多二氧化碳，从而减轻酸中毒的倾向。
   • 糖尿病患者：糖尿病患者在酮症酸中毒时，身体的酸碱平衡调节机制受到破坏。一方面，酮体产生的酸性物质过多，超过了身体的缓冲能力；另一方面，脱水和电解质紊乱也会影响肾脏和呼吸的代偿调节功能。例如，肾脏由于灌注不足而不能有效发挥调节酸碱平衡的作用，呼吸虽然加快试图排出二氧化碳来代偿，但在严重酮症酸中毒时这种代偿也难以维持正常的酸碱平衡。

二型年轻人控糖达标阶段

一阶段： 调节高峰维持平均血糖，峰值波动大需要调整饮食习惯。

降峰值主要目的是【减少高血糖时间】来达标【平均血糖时间】和降低波动大的负面影响，特别是那些血糖10几20的，这个往往最简单直接最容易达到，控食就好了。

第二阶段： 空腹、饭后不到6，胰岛功能开始恢复。
第三阶段： 血糖长时间平稳,血糖水平的平稳反应胰岛功能的状态。

血糖水平的平稳反应胰岛功能的状态

第四阶段： 减肥，增肌来减少胰岛抵抗。
第五阶段： 无限接近逆转。